睡眠中止症(Sleep apnea syndrome)

睡眠中止症(Sleep apnea syndrome)

文／王家弘(亞東紀念醫院重症醫學部主任)

 轉載自逢甲人月刊276期

         三十多年前我在台北市公園路的公保門診中心有門診，有一位六十多歲的男性病人第一次來看診主訴有高血壓，希望給他以前使用的降血壓藥物，量完血壓後，寫完處方時卻發現他已經在椅子上打瞌睡；叫醒他後問他是否常常白天打瞌睡，他就提到他住木柵，搭乘公車要到台北，時常被公車司機叫醒，人車卻已經回到木柵終點站。另有一位任職教育部的科長，到門診主訴睡不飽，而且記憶減退，因開會時常打瞌睡，開會紀錄與事後追蹤事項常延誤而被長官責備。此兩位病人皆有嚴重的打鼾。兩位病人在接受睡眠試驗後皆證實為阻塞性睡眠中止症，且在使用鼻罩陽壓呼吸器後皆得到改善。

         睡眠呼吸中止症的主要症狀為巨大鼾聲、且會因呼吸停止而鼾聲中斷；白天在不適當的時間睡著，注意力不集中、健忘、易怒、焦慮或憂鬱。有些病患會有清晨頭痛、夜間頻尿、性慾降低、男性陽萎、女性月經失調等。小朋友忽然間莫名的成績下滑等。睡眠呼吸中止症患者常伴有高血壓，缺血性心臟病、心律不整與肺動脈高血壓、肺心病、右心室功能衰竭。且易患心肌梗塞、腦中風、老人失智等。

         睡眠呼吸中止症好發於男性，得病的機會約為女性的二至八倍。年紀愈高上呼吸道肌肉張力降低，較易塌陷。其他的危險因素：體重大於120%IMB以上的肥胖者與頸圍男性大於43公分，女性大於38公分者皆為危險因素；有解剖構造異常者如舌後空間過小、舌頭太大、扁桃肥大，口、鼻咽軟組織過多、下顎後縮、下顎過小或顏面畸形；唐氏症、甲狀腺功能低下、肢端肥大症與喝酒、服用鎮定劑或安眠藥。

        睡眠呼吸中止症可分為阻塞型、中樞型與混合型。其中以阻塞型最常見，因上呼吸道發生阻塞，阻礙睡眠時呼吸氣流的通路；中樞型則因來自神經中樞的呼吸指令出現問題，使得睡眠中的呼吸氣流、胸腹起伏運動一併停止；混合型的呼吸中止是合併中樞型及阻塞型。

         臨床常以艾普沃斯(Epworth)嗜睡評量表來評估嗜睡的嚴重程度(下表)。總分24分，11分以上則有明顯嗜睡現象，如睡眠又有巨大鼾聲與呼吸停止，鼾聲中斷的現象時，就應諮詢醫師並接受睡眠試驗以確認睡眠中止症的存在。

0 = 從來不會                         1 = 偶爾會，少於一半的情形

2 = 很可能會，約一半的情形           3 = 經常會，很少能維持清醒

           懷疑有睡眠呼吸中止症時需要做多頻道睡眠生理檢查( polysomnography-PSG )，到睡眠實驗室睡一個晚上，記錄睡著時的腦波、眼動、血壓變化、下顎肌電圖、心電圖、口鼻呼吸氣流、胸腹呼吸動作、血中含氧濃度、打鼾次數等睡眠狀態，以判別睡眠呼吸中止症是阻塞型、中樞型或混合型。並可知道晚上睡眠呼吸中止每小時的次數(嗜睡指數，AHI)與缺氧時間的長短。根據美國睡眠醫學會的判定標準，嗜睡指數低於五為正常範圍，五至十五為輕度，十五至三十為中度，三十以上為重度睡眠呼吸中止症。在臺灣，若要參加駕照考試，只要嗜睡指數大於十二以上，就將被認為具有危害駕駛安全之慮，會被歸屬為體檢不合格。

           臨床處置除了嗜睡指數，必須考慮缺氧的嚴重度，患者白天的症狀(是否有嚴重的打瞌睡情形等)，以及是否有其他合併症，來判斷是否需要積極處理。

           治療的目標為消除呼吸中止、呼吸不足與打鼾、使血氧飽和度與通氣正常並改善睡眠架構與連續性。內科藥物對大部分睡眠呼吸中止病人皆無證實的療效。外科以單一堵塞原因可以手術將堵塞原因去除的患者為主，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻中隔彎曲、鼻竇炎、軟顎過長與過度肥大、扁桃腺肥大、線漾體腫大(通常發生在兒童)、舌根肥大等。因此必須詳細的評估病患的上呼吸道，以決定是否需要手術。

            嗜睡指數在15以下，或患者的生活未受到嚴重干擾，也沒有合併心血管的疾病，此種輕度的病人可以行為的改變處理，如減重、側睡、運動、飲飲食控制、避免飲酒。如嗜睡指數30-40次以上，通常會直接建議患者配戴鼻罩的陽壓呼吸器，是目前治療睡眠呼吸中止症的主流治療方式。